Salud impulsa el uso del genérico en Navarra, a la cola de Europa en recetas de fármacos sin marca

pamplona. El pago de recetas no deja de crecer de Navarra. El gasto público en medicamentos mantiene desde hace al menos un lustro un aumento casi constante cifrado en un 5,6% de media y absorbe ya una cuarta parte de los recursos sanitarios en la Comunidad Foral. Para frenar el aumento desbocado de la factura farmacéutica, que complica la sostenibilidad del sistema de salud, el Gobierno foral ha optado por fomentar el uso de genéricos, versiones un 30% más baratas de fármacos que ya no están protegidos por patentes.

Esta estrategia, unida al ahorro que supondrá la rebaja del precio de los medicamentos pactada entre el Ministerio de Sanidad y las comunidades autónomas, permitirá un recorte del gasto de 21 millones anuales, según la previsión del Servicio Navarro de Salud-Osasunbidea. Cinco de estos millones se ahorrarán si los médicos elevan, como pretende el SNS-O, la prescripción de genéricos del 19,5% actual al 28%. Para lograrlo el departamento que dirige María Kutz impulsará, tanto en Atención Primaria como Especializada, la receta no por marcas sino por principio activo, el componente del fármaco que le confiere su propiedad terapéutica. Algo similar se hace ya en otras comunidades, como Andalucía, donde es el farmacéutico quien da al usuario el preparado más barato, sea de marca o genérico. El 70% de los médicos del servicio andaluz de salud prescriben por principio activo.

El ambicioso reto de Salud, elevar la penetración de los medicamentos sin marca 8,5 puntos en sólo un año, permitiría sacar a Navarra de los puestos de cola europeos en el uso de genéricos. En 2008, estos medicamentos sólo representaban el 7,39% de la factura farmacéutica navarra frente al 30% de países como Reino Unido. La introducción este año de la receta electrónica acelerará el plan de extensión de estos compuestos porque orienta la prescripción hacia los genéricos.

Pero además del fomentar el uso de genéricos hay otras opciones en estudio para ajustarse el cinturón en farmacia sin reducir prestaciones: controlar las dosis, muchas veces desproporcionadas para las dolencia que se pretende atajar; el copago de los pensionistas con rentas altas, ahora exentos de aportación; la creación de una central de compras por parte de las comunidades autónomas; o el establecimiento para los facultativos de incentivos económicos asociados a la prescripción más barata y eficaz de medicamentos.

Esta última propuesta para meter la tijera a los 166 millones que destinó Salud a fármacos el año pasado, 47 más que hace siete años, pone de relieve la decisión de las autoridades sanitarias de apoyar su estrategia en los médicos. Así lo expresó la consejera esta semana en un encuentro con facultativos. "Hay que comprometer a los médicos porque tienen la llave de la gestión. Todo lo que hagamos pasa por ellos", subrayó Kutz.

Los profesionales, por su parte, consideran que se está descargando sobre ellos excesiva responsabilidad, e incluso algunos denuncia presiones de Salud para recetar genéricos. "El médico está obligado, y con más rigor en una situación de crisis, a utilizar el medicamento que, con criterio de eficacia terapéutica garantizada, sea más barato, pero el Colegio de Médicos defiende a ultranza la libre prescripción del fármaco que el facultativo considere más oportuno para curar o paliar los síntomas de una enfermedad", subraya el vicepresidente del órgano colegiado, Esteban Imaz Buenechea, quien admite que algunos profesionales se sienten coaccionados por Salud para prescribir genéricos. "Ha habido quejas porque se ha producido algún tipo de presión inadecuada, pero la consejera se ha comprometido a defender la libre prescripción y a transmitir esta reivindicación si ha habido exceso de celo", añade.

la polémica llave Imaz también censura que se vuelque en los facultativos la carga de recortar gastos. "La clave del ahorro no está en los médicos sino en la gestión. Habrá que hacer una buena planificación de personal, compras, inmuebles... de toda la estructura del sistema sanitario, y esa será la que proporcione resultados". "Estoy radicalmente en contra de que se considere que los médicos tienen la llave, tienen una parte importante, pero, al final, somos unos asalariados. Las autoridades sanitarias -apunta- deberán dar la pauta. Lo tienen fácil, pueden limitar nuestra capacidad de prescripción y retirar de la financiación pública los medicamentos que consideren. Que se peleen ellos con los pacientes. A eso no se atreven porque son votos".

El vicepresidente del colegio médico tampoco confía en que vincular el ahorro con la retribución del personal vaya a reducir el gasto. "No creo que sea una medida eficaz. Lo que se debe hacer es controlar que el médico recete bien, que es lo que esta haciendo porque, de lo contrario, habría muchos profesionales en los tribunales. Si un médico prescribiera siempre el fármaco más caro habiendo uno idéntico más barato habría que llevarlo al juzgado por malversación y eso no ocurre".

Por otra parte, el pacto de austeridad entre Sanidad y las comunidades autónomas tampoco ha gustado a farmacias y laboratorios. El Ministerio ha reducido un 25% el precio de los genéricos, pero no ha tocado el margen de ganancia de las boticas, que se mantiene en el 28%, pero ellas son el penúltimo eslabón de una cadena que empieza en las farmacéuticas y acaba en los pacientes, por lo que una rebaja del primer nivel, el precio de venta del laboratorio, les afecta de pleno. "Nos están asfixiando y eso se traducirá en pérdidas económicas y de puestos de trabajo, sobre todo en las farmacias pequeñas y en las que no tienen parafarmacia", explica la presidenta de la Asociación de Farmacéuticos de Navarra (Efan), Elena Jiménez. "La reforma reduce el margen que le queda a la farmacia y la bonificación de los laboratorios por pronto pago", asevera Jiménez, quien apuesta por actuar sobre la demanda para reducir la factura farmacéutica.

La reforma tampoco convence a Cinfa, principal fabricante de genéricos en Navarra. "Estas medidas son duras, pero las veríamos de forma positiva si se acompañaran de otras de promoción del genérico. El decreto ley contempla sólo medidas para reducir el gasto sobre el pequeño porcentaje de genéricos implantado en España, cuando promover su uso supondría un ahorro mucho mayor", opina el director general de la farmacéutica, Javier Del Río. "Las medidas más eficaces son las que se basan en la toma de conciencia de todos los agentes. Por ejemplo, informar a los ciudadanos del coste real que supone su gasto en medicamentos, fomentando un uso responsable, puede ser más eficaz que imponer medidas restrictivas".